有胆管瘤，平常都不敢吃东西，应该怎么治疗？
北京积水潭医院
胆管肿瘤的治疗需参考病人肿瘤的分期和病人的体质，一旦确定患有胆管瘤，最好积极采取手术的方法治疗，必要时，有可能需要切除部分的肝脏，甚至有可能切除半肝，通常分期比较晚的胆管肿瘤患者，可能要通过化疗、放疗、中医中药等方式治疗。
西安交通大学第一附属医院
临床上胆管扩张的原因很多。并非所有导致胆管扩张的原因都需要临床治疗。比如胆囊切除术后的患者，胆总管会出现代偿性增宽，这是正常的生理反应，无需临床治疗。不同疾病引起的胆管扩张的治疗方法有所不同。比如先天性胆管扩张就要尽早考虑。不同类型的扩张有不同的外科治疗方法。原则上，病变的胆管应该切除。胆管结石引起的胆管扩张应遵循排石、控制感染、解除狭窄的原则。如果肝内胆管结石导致肝脏萎缩，可能需要切除患病的肝脏。
胆管结石的发病率越来越高，胆管结石的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要针对胆管结石分布有限，不引起肝功能异常，结石小，不引起肝脏形态改变。一般以定期复习和低脂饮食为主。原则上不需要服药或手术治疗。鉴于胆管结石分布广泛，结石较大，导致肝功能异常，肝脏局部萎缩纤维化，甚至不排除肝脏癌变和继发性肝胆管结石，考虑手术治疗。一般选择内镜和传统开腹手术，包括肝切除、取石和胆道通畅引流。
胆石症是一种常见的胆管良性疾病，它在胆管中长期存在可能会阻塞胆管并引起继发性胆管炎，还可能刺激胆管上皮并产生癌变，胆总管结石症发生后，一般应积极治疗，并尽早将其清楚，因此胆管结石的发生对人体几乎没有危害，只要是及时采取正确的治疗方法，通常不会威胁患者的生命。
胆管癌是一种常见的恶性肿瘤，恶性程度高，治疗效果差，患者平均寿命短。晚期胆管癌患者的主要症状是严重腹痛、腹胀、便秘、腹泻、腹水等。如果发生肺转移和脑转移，会出现一系列相应的症状，如胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、咯血、背痛、肩痛、嗜睡、呼吸困难等。晚期胆管癌患者症状非常严重，早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈胆管癌、延长生命的关键。
胆管癌是指癌灶不侵犯胆管外的组织器官，无外周淋巴结转移或远处转移。如果临床确诊后能尽快进行根治性手术，早期胆管癌的临床治愈率可达80%以上。但需要注意的是，临床治愈并不是完全治愈。胆管癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤。即使给予根治性切除和术后综合治疗，也可能出现早期复发和转移。但早期胆管癌经合理治疗后，1年生存率可达70%甚至更高。也有能存活5年甚至10年以上的患者。
胆管结石的治疗应该根据胆管结石的分布数量，以及有无症状等情况来综合决定。肝内胆管结石如果没有临床症状，直径较小，可选择定期随访观察，对于胆总管结石来说，一旦发现应将结石去除，1cm左右结石可以行ercp取石术。
胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，胆管结石的手术方式包含胆总管切开取石，以及肝的部分切除手术。胆管结石不一定要做手术，但是需要根据结石的部位，数量和大小来决定。针对胆管泥沙样结石，可以考虑使用一些利胆、解痉的药物，促进结石排出来，缓解症状。保守治疗效果差或者反复发作的胆囊结石还是要手术治疗，行胆囊切除。
胆管结石是临床的胆石症之一，根据结石在胆管中的位置，可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多数是由胆囊中的小结石引起的，肝内胆管的病因很复杂，最常见的临床症状是上腹痛，治疗的目的是从胆管中去除结石，同时防止结石再次生长，现在，临床上常用的方式是外科手术或内窥镜结石清除术。
胆管结石可能会排出。肝内胆管结石可下降至总胆管，形成继发性总胆管结石。无论是原发性还是继发性胆总管结石，如果直径合适，都可以通过肝、胰和十二指肠大乳头壶腹排出，但这种情况在临床上很少见。不仅胆管结石难以自行排出肠道，还可嵌于壶腹，引起急性胆管炎、胆源性胰腺炎。因此，我们不应该希望胆管结石能被积极地排入肠道，应该给予及时的干预和治疗。
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