胆管内结石怎么治疗
北京积水潭医院
胆管结石是临床的胆石症之一，根据结石在胆管中的位置，可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多数是由胆囊中的小结石引起的，肝内胆管的病因很复杂，最常见的临床症状是上腹痛，治疗的目的是从胆管中去除结石，同时防止结石再次生长，现在，临床上常用的方式是外科手术或内窥镜结石清除术。
西安交通大学第一附属医院
胆管结石的发病率越来越高，胆管结石的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要针对胆管结石分布有限，不引起肝功能异常，结石小，不引起肝脏形态改变。一般以定期复习和低脂饮食为主。原则上不需要服药或手术治疗。鉴于胆管结石分布广泛，结石较大，导致肝功能异常，肝脏局部萎缩纤维化，甚至不排除肝脏癌变和继发性肝胆管结石，考虑手术治疗。一般选择内镜和传统开腹手术，包括肝切除、取石和胆道通畅引流。
胆管结石可分为原发性结石和继发性结石。原发性结石多为褐色胆色素结石，继发性结石多为胆固醇结石或黑色胆色素结石，因为胆结石排入胆总管并滞留在胆总管内。当然，共同点与饮食有关。饮食不规律或吃高油高胆固醇的食物也是胆管结石的重要原因。一旦发生胆管结石，病情往往严重，会出现明显的腹痛，甚至伴有寒战、高热、梗阻性黄疸，应尽早进行根治性手术治疗。
西安交通大学第二附属医院
胆管结石的症状，主要和胆管结石在胆道内是否阻塞胆管有关系。可能就是上腹部隐痛不适，有的病人可能会有右侧肩背部的胀痛。胆道出现感染的时候就会出现发热、寒战等症状。
肝外胆管结石主要表现为高热、上腹痛、肤色、眼球黄。肝外胆管结石通常继发于胆结石。胆囊结石通过胆囊管排入胆总管，可形成结石晶体。另外，胆管运动功能差。此时胆管结石可逐渐生长形成肝外胆管结石。肝外胆管结石的症状为黄疸、皮肤蜡黄无血色、腹痛、下背部放射、发热。肝外胆管结石患者常有胆结石。症状类似胆结石。肝外胆管结石另外两个最常见的症状是黄疸和高烧。如果不及时就医，很快就会休克，甚至危及生命。
胆汁淤积是由胆汁分泌和排泄障碍引起的病理生理过程。胆汁淤积的原因一般分为肝内因素和肝外因素。如果是肝内胆汁淤积，一般是肝性的，如是否有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、或酒精性肝病等，容易引起胆汁淤积，并可能有转移性肝癌等。肝外原因是梗阻。常见的是，胆总管结石或胰管问题容易引起梗阻，或胆管是否有占位、胆管狭窄、胰腺假性囊肿或硬化性胆管炎，这些都是肝外胆汁淤积的原因。
胆管结石可能会排出。肝内胆管结石可下降至总胆管，形成继发性总胆管结石。无论是原发性还是继发性胆总管结石，如果直径合适，都可以通过肝、胰和十二指肠大乳头壶腹排出，但这种情况在临床上很少见。不仅胆管结石难以自行排出肠道，还可嵌于壶腹，引起急性胆管炎、胆源性胰腺炎。因此，我们不应该希望胆管结石能被积极地排入肠道，应该给予及时的干预和治疗。
胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，胆管结石的手术方式包含胆总管切开取石，以及肝的部分切除手术。胆管结石不一定要做手术，但是需要根据结石的部位，数量和大小来决定。针对胆管泥沙样结石，可以考虑使用一些利胆、解痉的药物，促进结石排出来，缓解症状。保守治疗效果差或者反复发作的胆囊结石还是要手术治疗，行胆囊切除。
胆管扩张是指胆管本身具有正常的垂直宽度，但如果胆管的宽度超出正常范围，则称为胆管扩张。胆道梗阻下常出现异常改变。例如，胆道下有一些病因，导致梗阻、胆汁梗阻和胆管压力增加，从而导致胆管扩张。此时，有必要进一步检查胆管扩张的原因。最常见的原因是胆管结石和胆管狭窄，会引起胆汁梗阻。此时应进一步检查胆红素，看是否有相关异常变化。此外，还应排除胆管肿瘤引起的胆管梗阻是否也会引起胆管扩张。
胆石症是一种常见的胆管良性疾病，它在胆管中长期存在可能会阻塞胆管并引起继发性胆管炎，还可能刺激胆管上皮并产生癌变，胆总管结石症发生后，一般应积极治疗，并尽早将其清楚，因此胆管结石的发生对人体几乎没有危害，只要是及时采取正确的治疗方法，通常不会威胁患者的生命。
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