最近总是感觉到肛门痒，这是内痔还是外痔，有什么区别？
北京积水潭医院
内痔和外痔的区别，主要是在发生部位、致病原因，从位置上区分，内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下。内痔和外痔都属于痔疮，内痔主要以便血、脱出为主要症状，而外痔主要是由于痔外静脉丛曲张，肛缘皱襞皮肤发炎、肥大， 血栓瘀滞所引起的。
西安交通大学第一附属医院
顾名思义，老百姓认为内痔和外痔的区别是长在里边的叫内痔，长在外面的叫外痔，发生在齿状线以上位置的痔疮称为内痔，发生在齿状线以下位置的痔疮称为外痔。内痔最主要的症状是便血和内痔痔核脱出，早期的内痔大便是出血量比较多。外痔最主要的症状就是肛门疼痛和肛门瘙痒。内痔比较轻的可以进行黏膜下注射硬化剂，而严重的通常需要进行手术切除。
外痔和内痔按齿状线划分，上部属于内痔，下部属于外痔。在临床工作中，两者通常并存。由于神经支配区域不同，外痔患者对疼痛特别敏感，患者会出现疼痛和便血，内痔则可能在排便时出现肛门周围不适，排便困难严重。复发性内痔也可导致痔粘膜脱垂至肛门外，根据不同程度分为四度。治疗方法可选择保守治疗和手术治疗。轻度内痔可通过黏膜下注射硬化剂进行治疗，而重度内痔通常需要手术切除，可局部或循环进行。外痔局部切除术后，应间歇更换伤口，防止感染，合理饮食，促进愈合。
肛瘘是肛周脓肿后留在肛门周围的肉芽肿性导管，由内口、漏管和外口三部分组成。临床表现为少量脓性、血性、粘液性分泌物常从肛瘘外口流出。高位肛瘘会有粪便和气体排出。痔疮主要是静脉扩张瘀血引起的。内痔以出血、痔核脱出为特征，外痔以肛门不适、瘙痒为特征，血栓性外痔可引起剧烈疼痛。如果有肛瘘或痔疮的症状，保持肛门清洁，不要吃辛辣的食物。如果有严重的肛瘘或痔疮，就应该进行手术。
肛裂是由于直肠黏膜受到损伤造成的，多与便秘有关，患者在排便的过程中，由于大便过于干结，而造成排便困难，从而导致了肛周毛细血管破裂，痔疮是指肛周的静脉淤血，曲张形成了静脉团，痔疮根据部位的不同可分为内痔、外痔、混合痔，需要通过相关检查，明确病因，进行对症治疗。
痔疮分为内痔和外痔，内痔和外痔的早期表现是不同的。内痔的早期表现主要包括便血和脱出。便血是喷射性或滴血或手指带血，外痔不引起出血症状。痔核脱出，中期的痔核即会出现脱出症状，但是在便时突出便后可以自行回纳。外痔的主要症状是局部肿痛、瘙痒、肿胀不适。肿胀和疼痛是由局部血栓形成或炎症伴外痔水肿引起的。瘙痒是由外痔引起的肛门闭合松动和局部潮湿感染引起的瘙痒。外痔急性时也有可能引起肛门的肿胀不适。
西安交通大学第二附属医院
痔疮的判断比较简单，因为痔疮的症状比较典型，常见的痔疮症状有:便血、内痔脱垂、肛门疼痛、肛门瘙痒等。常见的外痔主要是结缔组织外痔和炎性外痔，主要发生在肛门周围，伴有异物感，有时会导致局部瘙痒。内痔一般以出血、脱垂为主。出血是间歇性排便后鲜红的血。排便时肛门冒出内痔，频繁脱垂无法恢复时出现血栓形成，然后疼痛。混合痔是痔疮最常见的临床形式，内痔和外痔的症状可以同时存在。
痔疮手术主要包括外痔切除、内痔结扎、内痔硬化剂注射和微创PPH。其方法原理是外痔切除术是将外痔完全切除。传统的内痔结扎是结扎内痔根部，使痔疮因缺血而自动坏死脱落。硬化剂注射时，在痔疮内注射适量的硬化剂，使其蛋白质凝固、变性、萎缩，但绝不能注射到肌层和外痔内。PPH是痔黏膜环形切除吻合术，借助吻合器，将2~3 cm的痔直肠黏膜环形切除，使肛垫上移，阻断痔的供血和萎缩，从而达到临床治疗效果，尤其是黏膜松弛、脱垂症状明显的环状痔。
最常见的情况是痔疮。外痔是齿状线以下的肿块，由静脉曲张或肛缘皱褶、皮肤炎症、肥大、结缔组织增生或血栓淤滞形成。外痔表面覆有皮肤，可见，不能送入肛门，不易出血。主要症状是疼痛和异物感。临床上常分为结缔组织外痔、静脉曲张外痔、炎性外痔、血栓性外痔。内痔是位于肛门齿状线上方的静脉曲张形成的肿块，表面覆盖有粘膜。主要症状为无痛性便血和痔脱垂。其中ⅱ度以上内痔多形成混合痔，说明内痔和外痔同时存在。
痔疮分内痔、外痔和混合痔，每种症状表现不太一样。内痔的症状以出血为主，比如大便比较干结的时候，可能会出现便后滴鲜血，或者擦的手纸上有鲜血。外痔主要临床表现是肛门不适、有瘙痒感，如果发生血栓形成和皮下血肿的时候，出现了血栓性外痔，会出现肛门剧烈疼痛，影响生活质量。混合痔表现为内痔和外痔的症状同时存在，如果脱出的肿块发生嵌顿，又称为嵌顿性或者较窄性痔。
痔疮和直肠癌是两种完全不同的疾病，但容易混淆，应加以区分。痔疮是最常见的肛门疾病，包括内痔和外痔。痔疮基本上是由肛垫向下运动和静脉曲张引起的，可能有便血、脱肛、肛门疼痛、肛门潮湿和瘙痒等症状。直肠癌是直肠的恶性疾病，早期无症状。中晚期直肠癌可出现下腹痛、排便次数增多、粘液脓血便、大便不规则、血鲜红、肠梗阻等症状。所以，如果出现便血的症状，应该去正规医院的肛肠科或普外科进行检查，早期诊断，早期治疗。
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