ercp取胆总管结石好不好
北京积水潭医院
ERCP被广泛用于胆总管结石的治疗，特别是在胆总管结石的下部，其治疗效果较好、恢复快、创伤小，此外，其经自然腔道进行治疗，无需另开口，它更符合微创手术的概念，但是，ERCP在取石过程中可能需要括约肌切开术，这也是引起争议的原因。
胆管结石的治疗应该根据胆管结石的分布数量，以及有无症状等情况来综合决定。肝内胆管结石如果没有临床症状，直径较小，可选择定期随访观察，对于胆总管结石来说，一旦发现应将结石去除，1cm左右结石可以行ercp取石术。
西安交通大学第二附属医院
如果总胆红素高于34.2μmol/L，则应考虑黄疸。如果直接胆红素升高是主要因素，结合碱性磷酸酶和GGT升高，应考虑结石引起梗阻性黄疸的可能性。必要时建议在ERCP下取出胆总管或肝总管结石。此外，一些肝炎患者会出现总胆红素和间接胆红素升高，同时会出现谷丙转氨酶和谷草转氨酶异常升高。这种情况下，需要进一步判断病毒是否复制。如果病毒性肝炎患者有病毒复制和肝功能损害，应在保护肝脏的同时积极进行抗病毒治疗。
西安交通大学第一附属医院
胆总管结石患者应手术治疗。如果症状较轻，说明胆总管没有完全堵塞，这种情况下手术不难；如果胆总管完全堵塞，会引起肝内胆汁淤积和全身中毒的症状，需要立即手术。胆总管结石的手术方案应根据结石的类型而定。胆总管结石小于1cm或单发结石，经内镜逆行胆管造影术插管碎石；对于大于1cm的结石，应进行外科手术或腹腔镜手术。当胆总管结石完全堵塞胆管时，会引起肝内胆管感染，逆行直至血毒素被吸收，引起全身中毒症状，患者会出现发热和中毒症状，严重者可能导致全身多器官衰竭。
ERCP是内镜逆行胰胆管造影术的缩写。这种检查是胃肠病学和肝胆外科中最常见的检查方法。主要用于判断胰胆管、肝内胆管和胆囊是否有结石和梗阻。当检查不包括胃、十二指肠或肝脏疾病时，以及当怀疑胆道和胰腺疾病时，需要进行检查。
胆管结石可分为原发性结石和继发性结石。原发性结石多为褐色胆色素结石，继发性结石多为胆固醇结石或黑色胆色素结石，因为胆结石排入胆总管并滞留在胆总管内。当然，共同点与饮食有关。饮食不规律或吃高油高胆固醇的食物也是胆管结石的重要原因。一旦发生胆管结石，病情往往严重，会出现明显的腹痛，甚至伴有寒战、高热、梗阻性黄疸，应尽早进行根治性手术治疗。
胆管结石的症状与胆管结石的位置有很大关系。如果胆管结石位于胆总管或胆总管下端，合并感染时可能出现急性胆管炎的症状。明显的临床表现为发热、疼痛、黄疸发烧时，体温可能超过39℃，甚至40℃。疼痛是一种严重的腹痛。黄疸是皮肤和巩膜的明显改变，造成胆汁排泄受阻后直接胆红素升高，引起黄疸症状，部分患者可能出现休克甚至精神情绪变化，是急性化脓性胆管炎的临床表现。
胆囊结石的治疗取决于结石的大小和位置，如果结石很小，并且不影响功能，也没有症状，则无需治疗，定期复查即可，如果结石较大并影响胆囊功能，可考虑进行胆囊切除术，如果结石不大，但会刺激胆管，则可以考虑使用ERCP的方式治疗。
胆结石的手术包括传统开腹手术、腹腔镜手术、ERCP手术等方法，通常情况下，若患者的胆囊结石直径超过1.5cm，就应当积极考虑进行切除手术，患者一般在手术后的2-3天，就可以出院进行进一步的休养。
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