检查尿检时有隐血是怎么回事?
西安交通大学第一附属医院
正常情况下,尿常规中隐血和红细胞应该是阴性的,尿液检查有潜血,这个要结合尿液检查中的红细胞检查项目。关键看是否有蛋白,可否排除偶然性及生理性的隐血。出血的原因如炎症、感染泌尿系感染、结石。
尿检有隐血,通常是指尿常规检查中尿潜血是阳性的,阳性要考虑有没有泌尿系结石,包括肾、输尿管、膀胱等部位的结石。如果合并有尿蛋白的(+),这可能是肾炎的可能性最大。
西安交通大学第二附属医院
尿隐血(+-)常常提示有镜下血尿可能,病人发生泌尿系炎症时,会出现尿隐血(+-)现象。如果不伴有尿常规其他项目的异常,无特殊不适的症状,可能是由于过度劳累、剧烈运动以及上火的原因导致的。尿检隐血要查清楚其背后的病因,正常情况下尿液当中是不会有红细胞的,要看红细胞的形态。如果合并有尿蛋白的(+),这可能是肾炎的可能性最大,需要进一步的检查尿蛋白定量。
尿中隐血3+说明尿中红细胞数量增多,导致尿中隐血的常见病因包括尿路感染,尿隐血(+++)就是尿中有比较多的红细胞,每(+)代表10个红细胞,(+++)就是有30个红细胞。引起尿隐血阳性的原因是有炎症,最常见的就是急性膀胱炎、尿道炎,如果不伴有尿常规其他项目的异常,无特殊不适的症状,可能是由于过度劳累、剧烈运动以及上火的原因导致的。
尿检潜血两个加号表示尿液中有红细胞。当尿液中的红细胞大于0-3/HP时,提示显微镜下血尿。尿液中潜血的两个加号通常表明有肾炎的可能性。急性肾炎和IgA肾病常导致尿潜血阳性。尿石症、泌尿系肿瘤、泌尿系感染的患者,也会有两个加号:尿潜血阳性和尿潜血。需要检查尿液红细胞的差异来区分红细胞是否变形。如果尿液的差异表明红细胞变形,往往说明血尿来源于肾脏,血尿的原因是肾炎等肾脏疾病所致。
潜血的临床诊断称为镜下血尿,应引起更多重视。在诊所中引起微观血尿的原因很多,例如,一些青少年在剧烈活动后尿液试验中潜血呈阳性,这被称为生理性和运动性血尿。另外,诸如急性肾小球肾炎,慢性肾脏病和IgA肾病之类的肾脏疾病容易引起镜下血尿。此时,患者应去肾病科治疗。
尿隐血阳性是尿常规检查中非常常见的异常情况。尿隐血阳性表示尿液中红细胞数量超过5,属于异常情况。泌尿系炎症是引起尿液隐血阳性的常见疾病。由于炎症,尿粘膜毛细血管破裂,尿中红细胞增多。另一个常见的因素是泌尿系统肿瘤,这是一个典型的临床症状,因为它生长迅速,无痛性肉眼血尿是由肿瘤中的血管破裂引起的。泌尿系结石也容易造成尿隐血阳性。由于尿道粘膜血管的刺激,血管破裂,导致尿隐血阳性。
尿潜血阳性,说明女性泌尿系统有出血。这种情况,多喝水,多小便。尿路感染可能是女性出血最常见的原因,因为女性尿道靠近阴道,女性有月经期,有性生活,女性会阴部有细菌附着,女性不喝水,导致女性尿路感染。尿路感染后会出现血尿,出血也可能是尿路结石、尿路肿瘤、尿路结核、肾下垂等。建议有血尿的女性,先做b超检查,对尿路肿瘤、尿路结石做初步筛查,多喝水,服用广谱抗生素,血尿能更快缓解。
尿检发现蛋白质两个加,说明存在明显的肾脏病变,这种情况需要做进一步的检查。尿常规检查蛋白质定性(++),提示尿中有蛋白的存在,这可能跟肾脏的疾病有关系,所以建议要去肾内科就诊,说明已经出现了肾脏疾病,尿蛋白阳性,可以导致低蛋白血症,水肿,血栓,感染等风险,肾脏病变比较轻,在夜间休息的时候可以达到完全缓解,而白天活动后肾脏受到劳累,可以出现蛋白(++)。
尿液检查显示红细胞增多,表明我们的肾脏或输尿管和膀胱受损,导致红细胞增多。如有腹痛、腰痛、发热、尿频、尿急、疼痛等临床症状,常提示尿路感染、结石等疾病引起尿中红细胞增多。
如果尿液中有少量粘液,一般不需要治疗。注意多喝水,适当运动,定期复习就可以了。但如果发现大量粘液丝,则说明尿道受到刺激,分泌物增多。在这种情况下,需要检查是否有尿路感染。例如,有些前列腺炎患者在排尿时可能会与前列腺液混合,导致尿液中粘液含量高。建议患者多喝水,不要憋尿,保持好心情,避免熬夜和过度劳累,必要时使用抗生素。
尿检红细胞数高,如果无明显的尿频、尿急、尿痛等症状,考虑肾炎可能性大,尿检红细胞增高是指尿检时每高倍视野下红细胞计数>3个,这种情况称之为尿检红细胞增高。需要进一步明确病因,检查彩超可以看到有没有结石、深静脉受压、肾癌等疾病。原发性红细胞增多,也就是真性红细胞增多症,该类疾病属于骨髓增殖性肿瘤中的一类,需要行骨穿。原发性肾小球疾病,急性、慢性、迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征。
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