肾炎怎么办
西安交通大学第二附属医院
肾炎包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和快速进展性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎是自限性的,一般可以自行恢复。通常只需要对症治疗,并且可以使用抗高血压和利尿剂
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急性肾小球肾炎是由乙型溶血性链球菌感染引起的。这种疾病通常是自我限制的。经过青霉素类抗生素抗感染治疗、充分休息和对症支持治疗,大多数患者在两个月内完全好转
肾炎分为原发性肾炎和继发性肾炎。如尿蛋白、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状。在一般的肾炎诊断中发现,建议到正规医院的肾内科就诊。需要完善相关检查以评估肾炎的严重程度,如肾功能、24小时尿蛋白定量、肾穿刺病理检查等。了解肾炎的病理类型,判断预后。
肾盂肾炎是泌尿系统感染的一种,属于上尿路感染。根据病原微生物的侵袭部位可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染也是肾盂肾炎,根据急性和缓慢发作分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎是肾盂肾炎的急性发作,临床上表现出一系列症状和体征。除药物治疗外,还要多喝水,促进细菌和代谢产物的排出,减少辛辣食物的摄入,戒烟戒酒,多吃含纤维素的食物,因为可以促进肠道排泄,防止肠道细菌通过肠壁和泌尿系统的屏障进入泌尿系统,导致肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎,当身体抵抗力下降时,会发生急性发作,成为急性肾盂肾炎。所以平时多喝水,戒烟戒酒,注意休息。
关于如何判断,首先肾炎性水肿是对应肾病性水肿的。肾炎水肿主要是指肾小球无菌性炎症、肾小球滤过率降低、水钠潴留引起的水肿,主要表现为疏松结缔组织水肿,如眼睑和面部水肿。肾病性水肿主要由大量蛋白尿,血液中白蛋白减少,胶体渗透压降低引起,主要表现为低洼部位水肿,尤其是下肢水肿。肾炎水肿的主要原因是各种肾炎,如急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。临床上利尿剂主要用于缓解症状,其中常用的有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪,最重要的是治疗基础肾脏疾病。
肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿为临床症状的疾病。肾炎的治疗应以蛋白尿的定量情况为依据。肾炎治疗前24小时应测尿蛋白。如果有少量蛋白尿,可以使用贝那普利、厄贝沙坦等药物降低尿蛋白,延缓肾功能恶化。如果是中度或大量蛋白尿,使用激素或激素联合细胞毒性药物,如环磷酰胺、环孢素A或他克莫司、雷公藤多苷片等。如果伴有肾功能不全,可采用甲基强的松龙冲击疗法。这些措施可以改善肾炎的症状,延缓肾功能衰竭。长期治疗少尿或大量蛋白尿者可做肾活检,根据病理类型对症治疗较好。用药时请遵医嘱。
肾炎患者最基本的临床表现是水肿,特别是急性肾炎,最容易出现的是眼睑水肿。肾炎眼睑水肿的判断,主要是患者在早晨时,可发现双侧眼睑皮肤发亮、皮肤肿胀、眼睛睁不开,或出现睁眼困难,眼睛眯成一条缝,眼睑水肿到下午后,症状即可明显减轻。眼睑水肿之所以会发生,主要是由于肾小球毛细血管腔堵塞,导致肾小球滤过率降低,从而造成水肿和钠潴留。水肿同时也会出现血压升高的症状。
肾盂肾炎是尿路感染的一种,主要由尿路内各种病原微生物的生长繁殖引起。正常情况下,进入膀胱的细菌很快被清除,尿路感染不仅取决于细菌的数量和毒性,还取决于身体的防御功能。如果身体的防御能力降低,比如尿液的冲刷作用,尿道和膀胱粘膜的抗菌能力降低,一些抗菌物质的分泌减少。同时,如果出现尿路梗阻、免疫力低下、妊娠、膀胱输尿管返流或泌尿系统结构异常,则有可能引起肾盂肾炎。
慢性肾炎的最佳治疗方法是用药物保护肾脏,避免加重肾功能的因素。保护肾脏的药物主要有白令胶囊、金水宝胶囊、黄葵胶囊、双嘧达莫、缬沙坦和贝那普利,必要时使用激素和免疫抑制剂。百令胶囊和金水宝胶囊都是中成药,可以预防肾纤维化。黄葵胶囊、缬沙坦和贝那普利均可降低尿蛋白,后两者也可控制血压。双嘧达莫具有抗血小板聚集作用,可改善肾脏微循环。如果慢性肾炎尿蛋白量比较高,也可以使用激素和免疫抑制剂,常用泼尼松和环磷酰胺。具体用药在医生指导下使用。
由于肾炎的主要临床症状是血尿、水肿、高血压、蛋白尿、一过性肾功能不全,因此需要进行尿常规检查,了解是否存在血尿和蛋白尿,监测血压和肾功能,注意患者是否有水肿。如果尿液红细胞大于每高倍视野三个,则为显微镜下血尿,具有临床意义。但正常人尿中蛋白质一般低于150mg/24h,尿蛋白以阴性为特征。如果高于此值,则表明有蛋白尿。如果以上临床症状和实验室检查异常,需要去正规医院进行正规治疗。
尿里有血,是临床上比较常见的症状,造成血尿的原因有以下几种可能,最常见的是泌尿系结石引起的血尿。炎症主要为原发或继发的免疫反应性炎症,如原发性肾小球肾炎,过敏性紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,遗传性肾炎,要考虑是尿路感染的可能性,另外需要再观察一下,有没有尿频尿急尿痛的症状,还有可能会出现下腹部疼痛不适等。其次,可以见于膀胱肿瘤,由于膀胱肿瘤坏死破裂造成出血,通常引起无痛肉眼血尿。
肾痛是一种非常常见的临床症状。许多病人会到肾脏科就医。对于肾脏疾病,急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎较为常见。常规尿液分析和肾功能检查,并满足尿蛋白,潜血和血清肌酐。
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